Las lesiones de los nervios periféricos pueden dar como leves o graves.
Las lesiones graves en los nervios periféricos pueden causar la pérdida total de sensibilidad en la zona donde el nervio está dañado.
FISIOPATOLÓGIA
Por orden cronológico la alteración empieza por el conjuntivo y se extiende hasta el axón.
- Fallo de barrera hematoneural
- Edema endoneural y subperineural. por intercambio metabólico inadecuado debido a este fallo de la barrera
- Fibrosis y engrosamiento perineural
- Desmielinizacion
- Degeneración Walleriana
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS
- Neuropraxia: Interrupción transitoria de la conducción
nerviosa, producida por una contusión, compresión o edema. Puede existir
alteración de la vaina de mielina, pero normalmente es una lesión funcional sin
afección anatómica
- Axonotmesis: Sección de axones con
preservación del armazón conectivo y posibilidad de regeneración Walleriana. La
gravedad de la lesión está en función del numero de axones seccionados. Un axón
puede seccionarse por compresión y también por tracción. El tejido axonal tiene
resistencia y propiedad elástica inferiores a las del tejido conjuntivo
(epineuro, perineuro y endoneuro).
- Neurotmesis: Sección completa del nervio con gran dificultad
para la regeneración espontanea. Es necesario la cirugía, suturar el epineuro y
es posible el perineuro, inmediatamente después de la denervación se producen
fenómenos del musculo que afecta a la funcionalidad. En la regeneración
nerviosa avanza a una velocidad de 1 mm/dia en el hombre, es común la presencia
de atrofia muscular y perdida funcional permanente, especialmente en los casos
de lesiones proximales.
RECUPERACIÓN RESPECTO AL TIPO DE LESIÓN
- Neuropraxia: Lesión
mielina de 0 a 3 meses.
- Axonotmesis: Lesión
del axón de 6 a 12 meses.
- Neurotmesis: Lesión
completa del axón. Recuperación por medio de recuperación quirúrgica de 3 a 12
meses, depende del sitio y extensión de la reparación.
CAUSAS PRINCIPALES DE LAS LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Las lesiones traumaticas, que son la causa mas común de daño adquirido en el nervio.
- Traumatismo repentino, por ejemplo debido a accidentes automovilísticos, caídas, actividades deportivas y procedimientos quirúrgicos.
- Las enfermedades o trastornos y sus procesos relacionados, como la inflamación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
- Termoterapia superficial: utilización de infrarrojos, compresa húmedo caliente, parafina para incrementar el flujo de la sangre periférica para remover el proceso inflamatorio e incrementar las propiedades viscoelasticas de los tejidos, penetra 10 mm.
- Termoterapia profunda: utilización de ultrasonido, no es calorica, el golpeteo de las ondas ultrasonicas ayudan al proceso de cicatrización por tejido (ligamento, capsula, tendón, musculo y nervio); evita adherencias para la fibrosis y debe saber aplicables: penetra hasta 60 mm.
Láser
- Efectos biológicos: analgesias en zonas irradiada, anti-inflamatorio, anti-edema, cicatrización de heridas y traumatismos en diversos tejidos.
- Efectos fotoquimico del láser: liberación de sustancias como las histamina, serotonina y bradicina. hay un aumento de producción de ATP intracelular y se estimula la síntesis de ADN, la síntesis proteica y la enzimática.
- Efecto fotoeléctrico del láser: normaliza el potencial de membrana actuando directamente sobre la movilidad iónica e indirectamente al incrementar el ATP producido por la célula y necesario para hacer funcional la bomba de sodio y potasio.
Corriente galvánica y exponencial
Se utiliza para músculos desnervados, el estimulo sustituye al nervio, provocando despolarizaron de la bomba de sodio y potasio en la membrana muscular y esto mantiene el trofismo, mientras se recupera el nervio. En los últimos estudios se ha observado incremento en el flujo axonal.
Electroestimulación
Es la aplicación de corrientes eléctricas que provocan contracciones en el musculo-esquelético por estimulación de las fibras en un tronco nervioso o de un punto motor muscular.
Electroestimulacion muscular
Es la estimulación especifica de unidades motoras del musculo denervado a partir de la elección del tipo de corriente, la duración del pulso, frecuencia y polaridad, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo.
Referencias
- Villaruel, J. A., Correa, J., & Navarro, E.
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-Serra, M., Lombardo, J., Goñi, R., Rollan, C.,
Llovet, I., & Cejas, C. (2015). Neurologia por resonancia magnetica:
evaluacion de las lesiones extraespinales. Espacio de neurorradiologia.
Autores: - Canto Ponce Angela Damaris
- Gallegos Garcia Mariana
- Toledo Nucamendi Erik Rafael
UVM. Campus Veracruz. Licenciatura en Fisioterapia.
